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      醫生的退路是什么
      發布時間:2024-03-21 文章來源:本站  瀏覽次數:264

      醫生的退路是什么

      原創 杜曉楊 杜曉楊之經驗總結 2024-01-02 15:16 安徽

      醫療風險一直是人們關注的問題,對于鼻整形技術,網絡平臺出現最多的詞匯是“鼻修復”,近5年,鼻整形修復率居高不下,究其原因,一是“網紅鼻”風潮過后回歸“媽生鼻”,二是“超肋”材料外露感染,以及超肋和高齡鈣化后肋軟骨塑造的鼻頭過于僵硬。自然而然,鼻整形醫生把目光聚焦到耳軟骨在鼻整形的應用。

      然而,風險無處不在,耳軟骨來源于我們的耳廓,為了保全我們的耳廓不因部分軟骨切取后不會招致嚴重的變形風險,多年的經驗告訴我們,耳軟骨只能切取耳甲庭部或耳甲腔部分。有限的軟骨來源,需要我們把控好手術風險:1、很好的把控耳軟骨重塑鼻頭。2、盡可能的為后期可能出現的再修復保留部分耳軟骨。這就是鼻整形醫生的退路。   

      退路對于我們每個人來說太熟悉了,小到投資押注,不把所有的雞蛋放在一個籃子里,給自己留有余地,雖然失敗了尚有家庭生活之資。大到一場戰斗,戰斗之前總要規劃好撤退路線。對于我們外科醫生來說,每一臺手術,術前需要備用計劃,預想術中可能發生的任何狀況的發生,應用醫學專業術語來說就是術前預案。對于鼻整形醫生來說,幾乎每個手術都需要規劃好手術預案,哪怕醫生當下對自己百分比有信心,也要給未來修復的留有余“糧”。

      “ 初鼻”患者,技術方案設計和確認相對于修復鼻來說比較容易規劃,通過術前體檢,充分了解患者鼻子組織結構結構發育特點,以及患者審美需求,醫生根據自己的經驗和技術能力設計耳軟骨鼻整形技術。

      “修復鼻”的情況,相當于初鼻來說,更加復雜和不可控。為了應對曾經的手術狀況不了解,我們要求患者做一個特色處理的鼻三維CT掃描,通過CT圖像能夠初步判斷過去是用什么技術方法搭建的,鼻背假體長度和鼻尖相對關系。病史、體檢和三維CT結合起來,與患者一起設計技術方案,并確定手術預案。

      其預案在于:有限耳軟骨能否單獨處理鼻整形?需要肋軟骨切取概率有多少,手術達到預期效果和未來需要修復的概率有多大?萬一需要修復的自體材料是用耳軟骨,需要保留哪個部分的耳軟骨?這部分保留的耳軟骨就是留給患者也是給醫生自己的退路。

      鼻整形手術的預案或者稱之退路,歸根結底就是,是否保留再次修復的可用自體軟骨材料。

      以下案例可以供給讀者們思







      圖一圖二圖三:上左下左為小塊耳軟骨L型假體隆鼻:假體輪廓顯形、鼻頭形態不滿意和耳廓形態。

      圖一圖二圖三:上右下右為耳軟骨鼻頭塑形+膨體鼻背:正面觀鼻背形態良好,仰頭位顯示鼻孔不對稱、鼻夾捏畸形;側位顯示形態較好滿意。雙側耳廓軟骨切取。后期修復耳廓無軟骨可用。年齡增大肋軟骨變硬,只能取其耳屏軟骨進行小范圍修復改善。


       


      4圖5圖6:上左下左為小塊耳軟骨L型假體隆鼻:假體輪廓顯形、鼻子過長、鼻頭肥大并呈鸚鵡嘴形態和耳廓形態。

      4圖5圖6:上右下右為耳軟骨鼻頭塑形+膨體鼻背:正面觀鼻背形態良好,鼻頭形態自然美觀,側位顯示形態良好。右側耳廓軟骨切取,保留左側耳廓完整。保留后期修復耳廓耳軟骨可用。


      鼻中隔固定夾板的優勢:

      1. 通氣:獨特的氣道幾何結構創造了有效的壓力梯度,增加了通氣流量;

      2. 術后有效壓迫止血;

      3. 支撐均勻,不變形,利于塑造完美鼻型;

      4. 使用透明、柔軟的醫用硅膠,顧客無不適感,是替代傳統海綿的一種方式。

       

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